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第21章 一场跨越时空的问诊教学(1/3)

岐大夫的病案本：一场跨越时空的问诊教学 一、暴雨夜的急诊：胖老板的咳喘奇症 2024年芒种前一日，暴雨如注。

岐仁堂的铜铃突然剧烈晃动，进来个扶着腰的中年男人，身后跟着两个气喘吁吁的助理。

男人体型壮硕如冬瓜，西装扣子绷得发亮，脸色黑黄中透着潮红，说话像破风箱：“岐、岐大夫，快救救我……咳得肋骨都要断了！” 岐大夫示意他坐下，先递上温茶：“张总这病，从年前应酬喝大酒开始的吧？” 男人瞪大眼：“您怎么知道？腊月廿八那场年会，我喝了半斤茅台，当晚就觉得胃里烧得慌……” 岐大夫翻开牛皮病案本，钢笔尖在纸上沙沙作响：“先别急，咱们按规矩来。

您身高一米七二，体重九十五公斤，平素嗜食肥甘，对吧？”（注：对应“体型胖瘦关联体质，胖人多痰湿”） 张总连连点头：“忙起来三餐不规律，外卖不离手，最爱红烧肉配冰可乐。

” “伸出舌头瞧瞧。

”岐大夫举着竹制压舌板，“舌苔厚腻如腐乳，边有齿痕，典型的湿热内蕴。

”（注：引自《脾胃论》“湿热伤脾，舌苔必厚腻”） 二、抽丝剥茧：前医误治的三重陷阱 “发病后用过什么药？”岐大夫追问。

张总苦笑：“先是找社区诊所李大夫，他说我胃火大，开了牛黄清胃丸，吃了三天，每天拉七八次，腿都软了；又换了中医馆王大夫，说我‘虚不受补’，改服补中益气丸，结果当晚就发高烧，咳得整栋楼都能听见！” 岐大夫的笔在纸上划出重点：“前医之误，误在三端：其一，见胃火而纯用攻下，不知您素体痰湿，攻伐伤正；其二，见虚象而遽用温补，未辨虚实夹杂；其三，不识咳嗽昼夜有异，盲目投药。

”（注：化用《黄帝内经》“谨守病机，各司其属”） 他转向窗外的暴雨：“您看这雨，急攻则水势泛滥，缓补则水停为患。

治病如治水，需先疏沟渠，再固堤防。

” 三、脉诊如侦探：三部九候里的密码 “来，伸手诊脉。

”岐大夫轻搭寸关尺，闭目沉吟，“左手寸脉浮数如击鼓，心脉有热；关脉细弱如丝线，肝血不足；右手关脉滑实如弹珠，脾胃痰湿壅盛。

”（注：对应《难经·十八难》“三部九候，各有所主”） 张总好奇：“这脉怎么还分左右？” “左手候心肝肾，右手候肺脾命门。

”岐大夫解释，“您寸脉浮数，是肺热炽盛；关脉细弱，因痰湿阻滞，肝血不能上荣；右手关脉滑实，正应了‘胖人多痰湿’的体质。

”（注：引自《濒湖脉学》“浮脉为阳表病居，滑脉为痰食所积”） 四、病机明辨：肺热肠燥的连环扣 “现在白天咳嗽连声，夜间低热盗汗，对吧？”岐大夫翻开《伤寒论》对照，“昼属阳，夜属阴。

您白天咳甚，病在气分；夜间热重，病入血分。

再看二便——三日未行，尿黄如柏汁，这是肺热下移大肠，导致肠燥便秘。

”（注：化用《金匮要略》“咳嗽上气，喉中水鸡声，可与

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